Tip:
Highlight text to annotate it
X
Jestem tutaj z profesorem Lawrencem Bakerem w Stanford Medical School
i będziemy rozmawiać o przeglądzie systemu opieki zdrowotnej
czym jest system opieki zdrowotnej?
tak, i kto do niego należy?
kto w nim jest i co robi?
Myślę że możemy zacząć, i popraw mnie jeśli okażę swoją ignorancję.
więc najwyraźniej mamy usługodawców, są nimi lekarze, pielęgniarki i całą reszta.
szpitale i apteki, różni ludzie...
ok, więc każdy kto zapewnia opiekę medyczną, więc tutaj jest to prawidłowe.
więc są to szpitale, lekarze, apteki i cała reszta.
i dostarczają oni komuś opiekę medyczną.
więc to będą pacjenci, zrobiliśmy to w innym kolorze.
nazywamy ich pacjentami, czasami otrzymujemy detale takie jak
ludzie którzy stają się pacjentami kiedy potrzebują opieki medycznej.
ale niektórzy ludzie mają tylko pytanie, nie są naprawdę pacjentami.
oni po prostu pytają.
ok, więc jaki ich nazywamy?
nazywamy ich ludnością.
ludnością?
więc tylko ludność świata, kraju czy czegokolwiek? Ludzie.
a wtedy, z drugiej strony, ktoś musi za to zapłacić.
ktoś musi za to zapłacić.
i większość z tego płacą ubezpieczyciele.
tak, firmy ubezpieczeniowe. Dawno temu, jeśli cofnęlibyśmy się 100 lat
nie mieliśmy ubezpieczenia, mieliśmy pacjentów i usługodawców
i pacjenci, jeśli mieli pytanie, jakieś zmartwienie
szli do usługodawcy, zawierali umowę i płacili pieniądze
aby im wyświadczyć usługę.
firmy ubezpieczeniowe powstały w ostatnich 100 latach
powstały w USA moze w latach 30tych, 40tych
i zaczęły się robić popularne. Więc jest to pewne renowacja.
i wszystkie te 3 rzeczy współpracują.
i terminem- jest to słowo które często widzimy-
jest to czasem bardzo mylące ponieważ jest bardzo blisko słowa "płatnik"
słyszysz "oddawcy"
oznacz to każdego kto płaci za usługę
tak
i firmy ubezpieczeniowe byłyby w to wliczone
racja, więc mamy- nazywamy ich oddawcami, czasami nazywamy ich planami zdrowotnymi
ponieważ aranżują opiekę którą ludzie otrzymują.
wiesz, oddawcy mogą być prywantymi firmami, prywatnymi firmami ubezpieczeniowymi,
albo mogą być rządowymi oddawcami
rządowe firmy ubezpieczeniowe takie jak Medicare.
i firmy ubezpieczeniowe same tego nie robią
no wiesz, z dobroci serca.
ktoś im płaci
racja
i większość, w USA, to pracodawcy.
racja, więc mamy kolejną strzałkę na naszym diagramie
to byłoby od ludności,albo od pacjentów
do firm ubezpieczeniowych które dostarczają pieniądze
dla firm ubezpieczeniowych aby te płaciły usługodawcom.
więc pacjenci mogą kupić firme ubezpieczeniową albo
kupić polisę ubezpieczeniową!
pacjenci mogą kupić własną polisę,
płacić składkę bezpośrednio, firma ubezpieczeniowa zbiera pieniądze.
albo, dla większości ludzi, pracują dla pracodawcy.
pracodawca kupuje to ubezpieczenie
i pobiera pieniądze od ludności, pacjentów za to
może bezpośrednio poprzez pobieranie części pensji
może niejawnie poprzez obniżenie ilości gotówki którą daje im co miesiąc
zamiast dawać im tą polisę ubezpieczeniową.
rozumiem,
więc ludzie to robią. I inną częścią która się tutaj pojawia
w niektórych przypadkach ludność płaci podatki rządowi
oh racja
a ten funkcjonuje jako ubezpieczyciel w programie Medicare
gdzie jest ubezpieczenie dostarczane ludziom, opłacane z podatków.
więc są różne fundusze, ale pieniądze zawsze idą
od pacjentów do ubezpieczycieli przez pracodawców, podatki, przez składki bezpośrednie.
ci ubezpieczyciele zbierający pieniądze i płacący za opiekę
która jest dostarczana przez usługodawców. Jest to podstawowa umowa.
jest jeszcze mały kawałek
czasami, pacjenci płacą lekarzom albo szpitalom bezpośrednio
no wiesz, idziesz, masz $20 współpłatności.
i jest to mała płatność która idzie w jedną i drugą stronę.
racja. Twoja współpłatność jest tutaj,
sprawia że firma ubezpieczeniowa dobrze się z tym czuje że nie używasz jej jak ci się chce.
musisz płacić, no wiesz, 10 czy 50 dolarów.
absolutnie, więc ubezpieczyciel wie że kiedy zacznie płacić usługodawcy za opiekę
i że pacjent będzie miał ją całkowicie za darmo, ludzie mogliby tego używać
no wiesz, może być to warte trochę,
ale to dużo kosztuje dla każdego.
więc jeśli dołączymy do tego współpłatność, ludzie pomyślą dwa razy
zanim użyją czegośczego nie potrzebują.
racja, to ma sens.
a wtedy w tym ekosystemie słyszymy sporo o zakładach opieki zdrowotnej
które są kombinacją firmy ubezpieczeniowej
i usługodawcy, jest to wszystko w jednym pakiecie.
racja, więc z czasem USA miało różne rodzaje ubezpieczycieli
zwłąszcza na rynku prywatnym
było wiele innowacji w ostatnich 30, 40 latach, w rodzajach ubezpieczycieli.
więc mamy różnych ubezpieczycieli któzy zachowywali się w różny sposób
kiedy przechodziliśmy przez te cykle ewolucyjne
więc jedną wersją są zakłady opieki zdrowotnej
i jest to żargon
musisz się naprawdę zagłębić w to żeby dowiedzieć się co to znaczy
ale w wielu przypadkach jest to firma działająca jako ubezpieczyciel
więc płacisz składkę jeśli jesteś pacjentem albo osobą
i kupujesz pewne pokrycie, a oni pokryją twoją opiekę
ale robią to próbując zintegrować się z usługodawcami.
organizacje są albo zintegrowane
ponieważ zakład opieki zdrowotnej zatrudnia lekarzy bezpośrednio
albo może posiadać szpitale jak Kaiser Permanente na przykład
albo w niektórych przypadkach jest to umowa kontraktowa, nie jest to dokładnie to samo
oh racja, więc nie wszystko jest ściśle związane jak Kaiser
gdzie idziesz do budynku z napisem Kaiser
i są tam lekarze.
to mogą byc lekarze posiadający swoje gabinety
ale są ściśle związani z Blue Shield? albo jednym z nich.
tak, Blue Shield albo Aetna czy Cigna, jedna z tych różnych firm.
i możesz zacząć zagłębiać się w detale, i każda będzie trochę inna.
ale są to umowy kontraktowe.
i różnica, i myślę że jest to coś z czym każdy ma doczynienia
kiedy podpisuje ubezpieczenie ze swoim pracodawcą
musiałem to ostantnio zrobić, no wiesz, zawsze mówią
musisz wybrać zakład opieki zdrowotnej albo inny preferowany zakład w tej samej polisie.
i zakład opieki zdrowotnej ma listę lekarzy
z którymi negocjowali ceny.
tak, więc różnica między zakładem opieki zdrowotnej a zakładem preferowanym...
ok, nie chcę się za bardzo zagłębiać
ale możemy pomyśleć o tym
w sposób w jaki o tym mówisz.
więc zakład opieki zdrowotnej ma listę lekarzy któych możesz zobaczyć
i musisz zobaczyć lekarzy z tej listy
jeśli nie zobaczysz lekarzy z listy
firma ubezpieczeniowa nie zapłaci za twoją opiekę.
zapłacisz za to sam, i w typowym zakładzie opieki zdrowotnej
będzie ścisłe zarządzanie
między firmą ubezpieczeniową a lekarzami dotyczące tego co będzie zrobione
co jest dozwolone i tak dalej,
i w wielu ściśle związanych przypadkach, będą takie same
lekarz będzie zatrudniony przez firmę.
tak, to jest jak
racja, jak Kaiser, i myślisz o tym jako o spektrum
jeśli oddalisz się od tego do zakładu preferowanego
w zakładzie preferowanym też dostaniesz listę
więc będziesz zachęcony do zobaczenia tych lekarzy
ale może będzie trochę więcej elastyczności
jeśłi zdecydowałbyś się zobaczyć kogoś spoza z listy
plan pokryłby pewną sumę
może nie tyle ile zapłaciliby za zobaczenie kogoś z listy
podczas gdy zakład opieki zdrowotnej nie zapłaci nic.
i plan działałby jako mniej elastyczny
w zarządzaniu tym co robią lekarze
aby ograniczyć dostęp do usług o wysokich kosztach
zakład opieki zdrowotnej pracuje ciężej, preferowany mniej
więc jest to pewnego rodzaju spektrum
poruszasz się od zarządzanego bardziej do zarządzanego mniej
ale wciąż bardziej niż system który mieliśmy w latach 50tych czy 60tych
gdzie każdy chodził do każdego lekarza i każdy lekarz robił co chciał
a firma ubezpieczeniowa płąciła rachunek
i nie było żadnej integracji, więc jest to trochę
więc jest to główna motywacja dla której firmy ubezpieczeniowe próbują
się bardziej zintegrować z usługodawcami
ponieważ jak już powiedziałeś, w latach 50tych 60tych
mieliśmy usługodawcę zapewniającego usługę
i najwyraźniej pacjent chciałby tę usługę
i mamy trzecią stronę płacącą za to.
i nie ma żadnego systemu sprawdzającego
osobę decydującą się na usługę i osoba odbierająca ją
mówi "racją! weźmy wiecej usług!"
powstał wielki problem,
firmy ubezpieczeniowe są interesującą rzeczą w światowej polityce zdrowotnej.
bo musimy je mieć
musimy je mieć do ograniczania ryzyka związanego z chorobą.
możesz dzisiaj zachorować i otrzymać duży rachunek
i nie możemy zostawić ludzi samym sobie
musimy mieć firmy ubezpieczeniowe
ale jak tylko utworzysz firmę ubezpieczeniową
i wszyscy moi sąsiedzi będą płacić za opiekę zdrowotną którą chcę
mogę zacząć używać rzeczy które mogą okazać się nieefektywne
więc musimy mieć firmy ubezpieczeniowe
albo musimy radzić sobie z tym co dzieje się kiedy je mamy
więc jest to integracja między usługodawcami
albo współpłatności i przegląd wykorzystania
i te wszystkie rzeczy to próby firm ubezpieczeniowych
aby próbować zarządzać co ekonomiści nazwaliby "moralnym niebezpieczeństwem"
używając dodatkowych usług których niekoniecznie potrzebujesz
ponieważ każdy będzie za ciebie płacić.