Tip:
Highlight text to annotate it
X
Tonometr Reichert 7CR z technologią "Corneal Response"
Witam, jestem Dave Taylor, product manager zaawansowanych urządzeń diagnostycznych w firmie Reichert.
Dzisiaj omówię tonometr bezkontaktowy Reichert 7CR z technologią "Corneal Response"
Porozmawiamy o wpływie rogówki na pomiar ciśnienia wewnątrzgałkowego
Będziemy mówić również o"Rogówkowo skompensowanym" pomiarze ciśnienia
Od dawna było wiadomo, że rogówka wpływa na dokładność pomiaru ciśnienia wewnątrzgałkowego
Natomiast w ciągu ostatnich 10-15 lat stało się jasne
że rogówka ma znacząco większy wpływ na pomiar ciśnienia, niż uprzednio sądzono
Przeprowadzone badanie OHTS (Ocular Hypertension Treatment Study) wskazało rogówkę, jako znaczący prognostyk jaskry
Ważne, żeby wiedzieć iż konkluzją badania OHTS było stwierdzenie, że rogówka jest niezależnym prognostykiem wystąpienia ryzyka jaskry
Badanie OHTS nie sugerowało włączenia algorytmów korekcji pomiaru ciśnienia wewnątrzgałkowego przy pomocy grubości rogówki w centrum w celu poprawy jego dokładności
Formuły korekcji ciśnienia wewnątrzgałkowego bazujące na grubości rogówki w centrum, zostały obecnie naukowo zdyskredytowane
Światowi liderzy opinii w zakresie jaskry są przeciwni stosowaniu tej formuły
Spójrzmy na kilka danych obrazujących ten punkt widzenia
Jak widać w analizie danych tej populacji pacjenci z grubszymi rogówkami
wykazują się wyższymi wartościami ciśnienia wewnątrzgałkowego
mierzonego tonometrem Goldmann'a w stosunku do pacjentów z cieńszymi rogówkami
Jakkolwiek nachylenie tej krzywej
ma związek z jednym pacjentem z bardzo grubą rogówką i dwoma pacjentami z bardzo cienkimi rogówkami
Znacząca większość pacjentów w tej populacji w środku wykresu wykazuje bardzo słabą zależność
pomiędzy centralną grubością rogówki a ciśnieniem zmierzonym tonometrem Goldmann'a.
Statystyczna analiza tego zbioru danych pokazuje matematycznie
że podczas próby zastosowania tej formuły korekcji do indywidualnych pacjentów istnieje 40% szansy
że korekcja zostanie przeprowadzona w złym kierunku.
I to bardzo ważny punkt
nie chodzi o wielkość korekcji, ale jej kierunek (znak)
Fundamentalny problem polega na tym
że grubsze rogówki wykazują tylko ŚREDNIĄ tendencje do wskazywania wyższych wartości ciśnienia podczas pomiaru tonometrem Goldmann'a
a cieńsze rogówki wykazują tylko ŚREDNIĄ tendencje do wskazywania niższych wartości ciśnienia podczas pomiaru tonometrem Goldmann'a
Próba zastosowania tej formuły do indywidualnych pacjentów nie zadziała w znaczącej ilości przypadków
Tonometr Reichert 7CR wykorzystuje dynamiczną dwukierunkową aplanację w celu oceny właściwości biomechanicznych rogówki
Właściwości biomechaniczne rogówki są czymś co REALNIE wpływa na dokładność pomiaru ciśnienia wewnątrzgałkowego
Popatrzmy jak pracuje to urządzenie
W momencie kiedy dysza wystrzeliwuje strumień powietrza rogówka zapada się i zmierza w kierunku pierwszej aplanacji
W momencie pierwszej aplanacji czujnik rejestruje maksymalną ilość odbitego światła i zapamiętuje pierwszą wartość ciśnienia
W dalszej kolejności rogówka zapada się a siła strumienia powietrza maleje, co powoduje że wraca do swojego poprzedniego kształtu
Następuje druga aplanacja i czujnik rejestruje po raz drugi maksymalną ilość odbitego światła i drugą wartość ciśnienia
W czasie gdy rogówka cofa się i powraca do swojego kształtu pod wpływem szybkiego impulsu powietrza
rozwinięty zostaje dynamiczny opór rogówki i występuję czynnik tłumienia
Obliczamy wielkość tego zjawiska przy pomocy „Histerezy rogówki”
Histereza rogówki to wielkość określająca jej właściwości biomechaniczne
Jest to również dana, która pozwala nam na korekcję ciśnienia wewnątrzgałkowego
w oparciu o charakterystykę materiału rogówki
Pomiar ciśnienia skompensowanego rogówkowo IOPcc
jest ciągle również pomiarem skorelowanym z pomiarem Goldmann'owskim
I to jest bardzo ważny punkt
Gdybym dał Wam najdokładniejszy tonometr na świecie
ale podający średnią wartość ciśnienia 25mmHg
żaden z klinicystów nie wiedziałby co z tym zrobić
Chcieliśmy mieć tonometr, którego pomiary są ciągle skorelowane z wartościami średnimi
jakie zmierzył by tonometr Goldmann'a, ale wolny od zafałszowań, które do pomiaru wprowadza rogówka
Ta publikacja ukazuje zależność pomiarów wykonywanych przez tonometr aplanacyjny i tonometr Reichert 7CR od centralnej grubości rogówki
Jak widać, wskazania tonometru Goldman'a są w znaczący sposób zależne od centralnej grubości rogówki
natomiast ciśnienie IOPcc (Reichert 7CR) nie wykazuje tej zależności
Uśrednione wskazania tonometru Goldmann'a i Reichert 7CR są zgodne
natomiast ciśnienie IOPcc nie jest zależne od centralnej grubości rogówki
Tutaj widzimy dane z 28 oczu przed i po zabiegu LASIK.
Jeżeli popatrzymy na ciśnienie zmierzone tonometrem Goldmann'a
okazuje się, że po zabiegu LASIK zmierzone ciśnienie jest około 4mmHg mniejsze, niż przed zabiegiem
Jakkolwiek ciśnienie IOPcc (Reichert 7CR) nie zmieniło się znacząco po chirurgii refrakcji
Chociaż średnia wartość ciśnienia IOPcc jest zgodna z pomiarami Goldmann'owskimi
to jest ono bardzo mało zależne od centralnej grubości rogówki
Ciśnienie IOPcc zachowuje się stabilnie po chirurgii refrakcji i co bardzo ważne jest lepiej skorelowane
ze stanem jaskry w porównaniu z tonometrem Goldmann'a
Tak więc jeżeli tonometry pomagają nam w diagnozie i leczeniu jaskry, to IOPcc (Reichert 7CR) robi to lepiej
To badanie zwraca uwagę na pacjentów z asymetryczną progresją jaskry
co oznacza, że progresja w jednym oku jest znacznie gorsza niż w drugim u jednego pacjenta
Autor tego opracowania zwraca uwagę naciśnienie Golmann'owskie (GAT)
centralną grubość rogówki (CCT), ekwiwalent sferyczny (Myopic SE)
i ciśnienie skompensowane rogówkowo (IOPcc)
Jak widać IOPcc wykazuje wyższy iloraz szans wskazania oka z gorszą progresją utraty pola widzenia
Jeżeli tonometr miałby być narzędziem wskazującym które oko ma wyższe ryzyko wystąpienia jaskry
ciśnienie IOPcc (Reichert 7CR) zrobiło by to lepiej niż ciśnienie Goldmann'owskie
Popatrzmy teraz na wyniki pomiarów pojawiające się na ekranie Reichert 7CR
Po pierwsze ciśnienie IOPcc które jak wierzymy jest dokładniejsze
bardziej zbliżone do prawdziwego ciśnienia wewnątrzgałkowego
Poniżej wyświetlane jest Goldmann'owsko skorelowane ciśnienie wewnątrzgałkowe (IOPg)
Jest to bardziej tradycyjny, Goldmann'owski pomiar ciśnienia
Powodem tego że pokazujemy dwie wartości ciśnienia na ekranie w tym samym czasie
jest to że ciśnienie IOPg jest traktowane jako referencyjne
Jeżeli lekarz prowadzi pacjenta od dłuższego czasu
jest prawdopodobne że część lub całość pomiarów ciśnienia wewnątrzgałkowego
tego pacjenta wykonywane było przy pomocy tonometru aplanacyjnego Goldmann'a, lub tradycyjnego tonometru bezkontaktowego
Tak więc IOPg jest ważnym punktem odniesienia
Użyteczna jest też możliwość obserwacji zależności pomiędzy IOPg i IOPcc
I wreszcie coś co nazywamy jakością sygnału aplanacji (Score)
Pokazuje on w skali od 0 do 10 wiarygodność pomiaru i pomaga użytkownikowi ocenić jakość badania
W normalnych, zdrowych oczach można oczekiwać wartości 6, 7 lub wyższych
Czasami ze względu na wiele różnych zmiennych ta wartość może być bardzo niska
Osobiście doradzałbym powtórzenie pomiaru dla którego wartość „Score” jest niższa od 6
Widzimy tutaj studium przypadk 53 letniego czarnoskórego mężczyzny chorującego na jaskrę
Jak widać patrząc na defekt wzorca pacjent ma znaczącą utratę pola widzenia
Centralna grubość rogówki tego pacjenta wynosi 592 i 582
ciśnienie zmierzone tonometrem Goldmann'a 15mmHg, pacjent przyjmuje leki zmniejszające ciśnienie
Patrząc na pomiary wykonane przy pomocy tonometru Reichert 7CR
widzimy że wartości ciśnienia Goldmann'owsko skorelowanego są zgodne z pomiarami tonometrem Goldmann'a i wynoszą 15,5 oraz 15,0mmHg
Natomiast wartości ciśnienia rogówkowo skompensowanego (IOPcc) wynoszą 19,2 oraz 18,9mmHg
są znacząco wyższe, niż ciśnienia zmierzone przy pomocy tonometru aplanacyjnego Goldmann'a
Warto zauważyć, że wartość ciśnienia IOPcc jest wyższa od ciśnienia Goldmann'owskiego
i że algorytm korekcji pod kątem grubości rogówki w tym przypadku wskazywał by na przeciwny kierunek korekty i obniżenie ciśnienia
Również warto zauważyć że ciśnienie rogówkowo skompensowane jest bardziej zgodne z aktualnym stanem pacjenta, jeżeli chodzi o progresję jaskry
Następny przypadek
Kobieta w wieku 57 lat po zabiegu LASIK skarżąca się na rozmazany obraz i ból w prawym oku
Ciśnienie zmierzone przy pomocy tonometru aplanacyjnego (GAT) wyniosło 15mmHg
podczas gdy ciśnienie IOPcc miało wartość 46mmHg!
Patrząc na obraz OCT widać, że pod płatkiem rogówki znajduje się ciecz
Kobieta ta miała atak jaskry zamkniętego kąta powodujący gwałtowny skok ciśnienia
Z racji płynu znajdującego się pod płatkiem rogówki tonometr Goldman'a nie uzyskał prawidłowej aplanacji rogówki
ale wycisnął ten płyn na zewnątrz co wyglądało jak aplanacja
Jakkolwiek ciśnienie skompensowane rogówkowo „widzi” tą sytuację
ponieważ „rozumie” właściwości biomechaniczne rogówki i podaje prawdziwą wartość ciśnienia wewnątrzgałkowego
Jest to doskonały przykład jaka skala błędów pomiarowych
może być wprowadzana podczas korzystania z tonometru aplanacyjnego Goldmann'a
Tonometr Reichert 7CR nie wymaga przeglądów okresowych
jakkolwiek powinno się co jakiś czas czyścić niektóre jego elementy
z częstotliwością zależną od ilości badanych pacjentów
Regularnie należy czyścić cztery powierzchnie optyczne
Dwa okna ustawiania głowicy tu i tutaj
dwa okna optyczne tu i tutaj
Powierzchnie te są szklane i można je czyścić przy pomocy alkoholu
Można używać pałeczek zwilżonych lekko alkoholem
w celu przeczyszczenia wnętrza okien optycznych
Należy upewnić się po czyszczeniu
czy na częściach optycznych nie ma pozostałości i zabrudzeń
Należy czyścić również dyszę powietrzną
Można to robić przy pomocy drewnianego patyczka
wsuwając go ostrożnie do wnętrza dyszy i wysuwając z powrotem
w celu usunięcia zanieczyszczeń
Bardzo ważne jest
żeby po czyszczeniu dyszy wykonać kilka razy podmuchów próbnych, które usuną pozostałe zanieczyszczenia z jej wnętrza
Reichert 7CR jest szybki i wygodny w obsłudze, komfortowy i niestresujący dla pacjenta, obiektywny i niezależny od operatora
I co najlepsze – ponieważ jest to tonometr bezkontaktowy, nie ma potrzeby znieczulania oka
Po prostu – Reichert 7CR to najlepszy tonometr dla diagnostyki i leczenia jaskry